临床新知：关节病型银屑病的用药进展

多年以来，银屑病性腿部炎（PsA）像类风湿腿部炎（RA）的崇正，后者病患作法直到现今，而 PsA 的病患发展过剩。示意图我们来想想来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 病患实质性的最新资讯。

既往研究课题表明许多用做 RA 的基本上和生物类防风湿抑制剂（DMARDs）对 PsA 也有确实，但其推动往往亦会拖延几年时间。而现今具体情况正试图转化。一种新改进型催化质子化抑制剂阿普斯劳（apremilast）已被审批用做病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的生物凋亡抑制剂也已被审批用做银屑病，其那时候多多劳克拉（ustekinumab）被审批用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大改进型化疗那时候。PsA 的病患似乎在月那时候的几年那时候有重大实质性。

PsA 的常规病患

轻改进型 PsA 病症梯队病患可制做非甾体防炎药，但其不能阻挡皮损实质性，因此不非常适合单用病患重症 PsA 病症。低低剂量注射或稍短疗程口服可用做暂时性病患，或用做一个或数个腿部的病患。

虽然没有随机实验证明拥护，但基本上 DMARDs 仍可用做展现出为 RA 十分相似的 PsA 病症。同时实践经验常声称，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对其余部分发生率之外有效率。上述其余部分抑制剂也是银屑病的国际标准系统病患选择，对于肌肤和腿部呈那时候重度受累病症，必须肌肤科眼科医生的中心等协调。

在病患 PsA 的基本上 DMARDs 那时候，来氟米劳是唯一一种有大改进型随机对照实验拥护的抑制剂。对于少腿部改进型和脊髓改进型 PsA，针对基本上 DMARDs 的研究课题甚少，但临床经验相信其不佳。

PsA 的防 TNF 病患

所有被审批用做 RA 的防 TNF 抑制剂之外已审批用做 PsA。防 TNF 抑制剂与疗效远比有较好的，其可靠度也月那时候受控了 15 年。防 TNF 抑制剂对腿部副作用和脊髓副作用之外有效率，但对 PsA 专一性展现出如附着点炎和常指（蹼）炎不明。锥体腿部和脊髓 PsA 病症的防 TNF 抑制剂推荐低剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的病患低剂量一十分相似。

PsA 病患新药

阿普斯劳

值得注意阿普斯劳（Otezla®）审批用做银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种催化质子化口服药，可通过可抑制半乳糖酶-4 而可抑制炎症通路。在银屑病和 PsA 的化疗那时候阿普斯劳展现出出良好。对于 PsA，数个随机对照实验显示 ACR20（澳大利亚风湿病学亦会临床缓解将近 20% 的国际标准）约 32% - 41%，与疗效组远比（18% - 19%）有很大统计分析差异。

多多劳克拉

多多劳克拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 仅有的人类单克隆防体专一性结合物，可那时候和 IL-12 及 IL-23 讯号分子的活性，IL-23 被相信在 PsA 那时候作用相当大。多多劳克拉用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始低剂量），2010 年审批用做银屑病。

与依那西普远比较，多多劳克拉临床很大且可靠度好，已愈发多地用做银屑病。值得注意，多多劳克拉也被审批用做 PsA，在几个随机实验那时候其很大高于疗效。多多劳克拉病患质子化或许低于防 TNF 抑制剂，但并未有研究课题直接进行时远比较。许多临床眼科医生声称，多多劳克拉对银屑病皮损敏感度好，但对腿部、关节及其他部位一般。

在多多劳克拉化疗那时候罕见的所致事件包括病患各种感染，但其不确定性与疗效远比没有明显增加。

其他实质性

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆防体，值得注意澳大利亚和欧洲审批用做银屑病的病患，其高于疗效和依那西普。在 PsA 那时候，一项大改进型的 2 期化疗暂未约主要终点站，但许多次要终点站有很大差异。

此外，值得注意的一项 3 期化疗约到主要终点站和次要终点站。在该实验那时候，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而疗效组为 15%。目前为止有利于研究课题正试图进行时。

正试图进行时那时候

另外两个针对 IL-17 通路的单克隆防体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期化疗。ixekizumab 是人源化单克隆防体，结合并那时候和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病那时候确实，值得注意的一次新闻网发布亦会上常声称，一项 PsA 的大改进型实验已约到主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 复合物 A 为靶位，在银屑病和 PsA 那时候很大，且病患银屑病高于多多劳克拉。guselkumab 是一种 IL-23 专一性单克隆防体，目前为止也正试图开发新用做 PsA。

全面性

对于 PsA 病症，所有这只想他将会。随着针对不同凋亡通路的病患方案注意到，有助于较好的控制和缓解 PsA 病症病情。

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总编： 唐教清