最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理读物

银屑病性疾病（PsA）是一种与银屑病涉及的炎性关节病，有银屑病皮疹并常为关节和周围软组织疼痛、红肿、压痛、僵硬和爱国运动障碍。其余部分病变可有肩部肋骨性疾病和（或）脊柱炎，征状迁延，极易复发，早期可引发关节强直。大约 75% 的病变皮疹再次出现在性疾病之前，同时再次出现者大约 15%，皮疹再次出现在性疾病后的病变大约 10%。该病可引发于任何年岁，高峰年岁为 30～50 岁，无尚未成熟，但脊柱不止以男性较多。

PsA 很少直接再次出现，病变和药理学牙医通常时会处理多种合并症，都有肝炎、原发性感染简史、炎症性肠病等，这无疑增大了 PsA 的病患难度。此外，病患 PsA 的口服繁多，如何比较完善达标口服非常关键性。为此，急需要一个独立的 PsA 疾病管理机构Guide，指导医护指导者的药理学指导和科学数据分析者的探索数据分析。

新版 PsA Guide，满满杂货意念！

2017ACR 铜奖学术时会议上，由 ACR 和新泽西州银屑病慈善机构（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病性疾病药理学Guide的审议。时会议上伯明翰药理学院阿拉巴马大学药理学任教 Jasvinder Singh 助手将介绍这些审议。

Guide是经过 12 名风湿科牙医、1 名神经外科牙医、1 名皮肤/风湿科牙医和 2 名病变录像表决，只有 70% 以上小团体表决通过的引荐概要才能被放入新的Guide。

Guide中对病患 PsA 的方针展开评估，这些病患方针都有非口服病患（如接种、健美和爱国运动）、症状病患（都有 NSAIDs、口服或角化注射利尿剂）、口服细胞器口服（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 衍生物、IL-12/23 衍生物、IL-17 衍生物、阿委内瑞拉普和托法替布等。

PsA 新版Guide最强热点

1. 对于尚未经病患的 PsA 病变，引荐起始病患选用 TNF 衍生物（而非 OSM、IL-17 衍生物、IL-12/23 衍生物）；如果病变不必采用 TNF 衍生物病患，可以选用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 衍生物优于 IL-12/23 衍生物。（条件性引荐，需要与病变展开提问要求）

2. 对于稍微 PsA 病变，如果 OSM 治果变差，理应用上 TNF 衍生物病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药病患后复发仍尚未获得缓解，可以考虑用上一种 IL-17 衍生物展开病患；如果病变复发还是没缓解，理应考虑用上 IL-12/23 衍生物，而非 OSM、阿委内瑞拉普、托法替布。（条件性引荐，需要根据病变主动展开评估）

3. 如果病变是经 NSAIDs 病患的脊柱连接点关节病标准型 PsA，理应用上 TNF 衍生物；如果病患后病变复发仍尚未缓解，理应考虑用上 IL-17 衍生物而不是 IL-12/23 衍生物。（条件性引荐，需要与病变展开提问要求）

4. 引荐 PsA 达标病患，引荐使用生物制剂起始病患，然后疫苗接种死乙标准型肝炎（而不是等疫苗接种死乙标准型肝炎之后如此一来展开病患）；假如病变疫苗接种减毒活乙标准型肝炎，要求推延使用生物制剂。（条件性引荐）

5. 强烈引荐 PsA 病变接种。（强烈引荐）

6. 条件性引荐病变展开低其中心爱国运动（如太极、瑜伽、跳水）、生物学病患、检修医学上（OT）、推拿和医家病患等；如果病变超重或肥胖，则要求病变健美。（条件性引荐）

PsA 尚今后数据分析方向

1. 病患 PsA 的头针锋相对对比数据分析

2. 针对起止点炎、连接点标准型疾病、残毁性性疾病等涉及的特定数据分析

3. 随机、对照数据分析非口服干预病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活乙标准型肝炎安全吗？

6. 常为常见合并症病变如何病患？

7. NSAIDs、利尿剂的涉及数据分析

新版 PsA Guide待改进的概要

1. 如果病变不必采用生物制剂病患，该如何举例来说病患方针？

2. 如果病变早产，该如何举例来说病患方针？

3. 如何根据运输成本效用分析实现最优化病患 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如纤维肌痛、肝炎、抑郁症和精神上、恶性和慢性病等，该如何举例来说病患方针？

编辑： 贾成凤